上诉拒绝健康保险索赔的提示

当您需要医疗护理时，您最不想要的就是担心您的健康保险是否会覆盖它。不幸的是，您的医疗索赔可能会因多种原因而被拒绝。幸运的是，你有一些办法让保险公司改变其决定。

根据“平价医疗法案”，您有权对被拒绝的申诉提出上诉。现在，您的保险公司必须告诉您为什么您的申请被拒绝，并且您有最多六个月的上诉时间。

“ 更多： 您的健康保险计划拒绝您的医疗索赔的5个原因

通过遵循这些提示，您可以最大限度地提高您的申诉成功率。

1.了解您的申诉被拒绝的原因

在您可以对抗被拒绝的声明之前，您需要了解它被拒绝的原因。您的福利说明（EOB）是保险公司在您的索赔被批准或拒绝时发送的标准表格，它使用代码来解释公司如何做出决定。大多数EOB也会提供密码，因此您可以找到它们的含义。如果您仍然不确定为何拒绝索赔，请致电该公司并询问。您有权获得此信息，保险公司有责任以您能理解的方式对其进行解释。

2.首先消除容易出问题

有时，您的声明仅因为数据输入错误（如拼写错误的名称，保险ID号或错误的服务日期）而被拒绝。仔细阅读保险公司的所有文件并查找错误。如果您找到一个，请在继续之前要求保险公司更正。如果您的医疗服务提供者出错，请让她更正问题并重新提交索赔。

3.收集你的证据

确保您拥有所有证据，证明您想要覆盖的服务在医学上是必要的。转诊，医生的处方以及有关您病史的任何相关信息可能有助于您的索赔第二次获得批准。您或您的医生也希望参考您的健康计划的医疗政策公告或您收到的治疗指南。这些通常可以通过您的健康计划网站在线获取。

4.提交正确的文书工作

您可能需要写信给您的保险公司。如果您这样做，请确保在您的健康保险卡上包含您的索赔号和号码。但是，如果您使用保险公司的标准申诉表，您的申请可能会得到更快处理。您收到的福利的解释应该告诉您如何对决定提出上诉，或者您可以直接致电您的保险公司并了解如何申诉。

5.保持井井有条

保险公司有自己的内部系统来跟踪您的医疗索赔和随后的上诉。你必须有条不紊地确保你跟进任何可能产生影响的细节。将所有文书工作放在一个地方，并在与保险公司的每次电话通话中仔细记录。询问您正在与之交谈的人的姓名和职称，并记下对话的日期和后续步骤。您还应该询问所谓的“呼叫参考号码”，如果提交了上诉，请获取“文档图像号码”。此信息将帮助您构建案例并确保您与之交谈的下一个客户服务代理能够快速完成访问所有必要的文件，以帮助您推进申诉流程。

6.注意时间表

很容易打电话给保险公司，然后忘掉它，但你必须跟进。建立一个系统，提醒自己遵循。如果客户服务代理人告诉您他将重新提交您的索赔并且需要大约一周的时间来处理，请在您的日历中记下一个星期的回复以检查状态。如果您施加一点温和的压力，公司更有可能通过管道移动您的索赔。

7.不要射击信使

索赔被拒绝是可怕的。如果您在进行测试或必要程序之前等待预先批准，情况会更糟。但不要忘记，电话另一端的人可能不是否认您的索赔的人。她可能是一个有价值的盟友，所以礼貌和尊重对待她。如果你发现自己感到不安，请说明你非常关心你的情况，但你知道这不是她的错。

8.把它提升到一个新的水平

到目前为止，您一直在向您的保险公司直接上诉。但如果您的申请被拒绝第二次，您可能还有一次机会改变主意。 “负担得起的医疗法”要求各州为被拒绝的医疗索赔设立外部审查程序。检查医疗保险和医疗补助服务中心网站，了解您所在州是否已实施新指南。

9.加快速度

如果您迫切需要医疗护理，您可能无法等待公司的内部申诉流程来运行其课程。 “如果标准申诉程序的时间表严重危及您的生命或重新获得最大功能的能力，您可以提出加急申诉，”Healthcare.gov说。在这种情况下，同时提出内部和外部申诉。如果您病得太重而无法自行解决，您的医生可以代表您提出外部上诉。

通过Shutterstock保险索赔表。