奥巴马医改：在DNC会说什么和不说什么

“他们想要你的投票，但他们不会告诉你这个计划。”

这些是巴拉克·奥巴马总统昨晚在北卡罗来纳州夏洛特市的话，描述了他和他的对手，州长米特·罗姆尼之间的区别。但是，在竞选季节期间，将未来计划的细节留下来，这不仅仅是共和党的疾病。我们都知道“平价医疗法案”，即奥巴马医改，意味着奥巴马的第二个任期将会对美国医疗保健体系进行革命性的改革。那么，他究竟是怎么说的呢？

凤凰城的一个小女孩可以得到她需要的手术：

奥巴马在演讲中确实间接提到了ACA。他说当时的态度是“如果你买不起健康保险，希望你不生病。”他肯定了他对医疗保险的承诺：“是的，我们将长期改革和加强医疗保险 - 哈尔，“奥巴马说。 “但我们会通过降低医疗保健成本来实现这一目标。并不是要求老年人多付几千美元。“他补充说，”没有美国人应该在一家保险公司的怜悯中度过他们的黄金岁月。“在经典的竞选演讲中，他提到了一个小女孩。菲尼克斯现在可以接受她需要的手术，因为保险公司不能再限制她的保险范围了。他指的是已经颁布的ACA新条款，该条款禁止保险公司对政策施加终身限制。

终身限制的终结使其进入现实世界 - 但我们仍在等待年度覆盖限制（计划于2014年）的结束，在许多仍未来的改革中。民主党最近与该公约一起发布了他们的政党平台，它也突出了已经推出的ACA的某些条款。

但是我们还在等什么呢？选举结束似乎是一个棘手的时刻，可以为生活带来更多有争议的条款，例如个人授权（要求没有保险的人购买医疗保险，或支付罚款）。那么做了什么，还剩下什么呢？

这些是民主党纲要提到的改革：

民主平台突出的改革	改变了什么
进入劳动力市场的年轻美国人可以遵守他们父母的计划	健康与人类服务部的规定要求保险公司允许年轻人继续遵守父母的计划，直到26岁。从2010年9月23日开始。
保险公司不再拒绝为患有既往疾病的孩子提供保险	儿童在申请保险之前出现的健康问题不是拒绝承保或限制保险的理由。在2010年9月23日之后开始一个计划年度（在您的承保开始日期之后的12个月期间）。
保险公司将无法再任意限制和取消保险	终身限制 - 保险公司将在保单生命周期内承保的金额 - 自2010年9月23日起被禁止。年度限额限制 - 保险公司每年将支付的费用 - 对与工作相关的个人计划生效2010年3月23日之后，将于2014年1月1日完全淘汰。
由于性别原因，保险公司将不再向女性收取更多费用	误导性 - 医疗承保的终结将在2014年停止。但是，ACA已经以其他方式改变了女性的医疗保健（见下文）。
私人计划提供更多预防性服务	截至2012年8月1日，私人计划需要涵盖计划生育，妇女就诊和其他女性医疗保健费用。
建立新的少数民族健康办公室	OMH创建于1986年，但在2010年由ACA重新授权。 ACA在其他政府机构内设立了六个新的OMH分支机构，如卫生和人类服务部。
帮助国家医疗补助计划资助家庭和社区服务	Medicaid下的一项新的州计划选项，旨在鼓励初级保健提供者为患有慢性病的医疗补助登记者提供基于社区的服务。 2012年4月23日宣布，试点计划于2012年6月1日开始，将持续到2015年5月31日。
小企业正在获得税收抵免，以帮助他们覆盖他们的工人	从2010年到2013年，一家雇用少于25名全职员工的小型企业，平均每年工资为5万美元或以下，提供至少一半的员工健康保险，可享受35％的税收抵免。它在2014年上升到50％。
企业和家庭正在向多收他们的保险公司收取退款	在行政和广告费用上花费超过20％的保费的保险公司已开始向保单持有人发放退款支票。据新闻报道，截至2012年8月1日，公司不得不退还11亿美元的保费。
保险公司不再能够根据先前存在的条件拒绝承保	现在根据预先存在的条件保险计划提供，这是一个将于2014年结束的过渡计划，由全国范围的担保问题取代。
医疗补助将涵盖更多的工作家庭	现在还不存在 - 医疗补助计划的扩展仍未到来。
那些没有通过雇主获得保险的人将能够在交易所购物，并有资格获得新的税收抵免	现在还不存在 - 这将在2014年的计划交流中实现。

将此与ACA的改革概述进行比较，如下所示。这些是立法的一些总体概念，以及从医疗保健的时间表上发生的事情和具体的改革：

改革仍未到来，未提及	什么必须改变
保证签发/结束医疗承保	小型和个人计划将不再允许使用医疗承保收取更高的保费（意味着根据被保险人的年龄，健康或性别计算保费金额）。有效地意味着保险公司不能为“风险较高”的个人收取更多费用。开始于2014年1月1日。
医疗补助扩张	各州可以将覆盖范围扩大到占联邦贫困水平133％的个人。最初定于2014年。然而，SCOTUS决定称各州尚未进行此次扩张。佛罗里达州和德克萨斯州等州表示反对。 CBO / JCT估计到2014年将无法完成任何州。
建立国家交流	各国必须提供交换，个人可以使用税收抵免来购买保险。各州可以建立自己的交易所，或者恢复联邦交易所。将于2014年1月1日推出。
建立联邦交流	联邦政府还必须建立一种交换模式。同样定于2014年1月1日。
个人授权制定	有资格在交易所购买保险的人必须这样做，或者支付罚款。 SCOTUS坚持认为，执法机制不严，作为合宪性的证据。与2014年开始交流。
向初级保健医生提高医疗保险报销率	联邦政府将在2013年和2014年向初级保健医生支付不低于100％的医疗补助费用。
CLASS - 扩展长期护理保险	由于缺乏可行的资金选择，2011年10月，健康与人类服务部取消了旨在帮助消费者在发生残疾时弥补长期护理费用的改革。
标准化计费和使医疗保健文件成为电子化	新法规将减少医疗保健对纸质记录的依赖，以降低医疗服务提供者的成本。第一部法规于2011年7月颁布，合规的授权日期为2016年1月。
基于价值的采购计划	一项新计划，旨在激励医院为Medicare登记者的住院急症护理提供高质量的护理。预计将于2012年10月开始。
扩大国家医疗预防保健计划的资金	为州医疗保险计划提供新的资金，为登记者提供预防性护理服务。将于2013年1月1日开始。
捆绑护理	一项针对Medicare的试点计划，旨在激励医院根据“护理事件”向Medicare开具账单，而不是支离破碎的服务。从2013年1月1日开始。
为CHIP提供额外资金	儿童健康保险计划（CHIP）将获得2013年和2014年的资助.CHIP涵盖那些没有资格获得医疗补助但却买不起保险的儿童。
确保临床试验的覆盖范围	2014年，保险公司不能再放弃保险，因为个人选择参加新药或治疗的临床试验。
消除年度限制	禁止保险公司将年度限额设定为他们将提供的保险金额。从2014年1月1日开始。
支付医生的价值，而不是数量	ACA的最后一项规定是正式实施日期，医生将根据其提供的护理质量而非数量进行报销。从2015年1月1日开始。

这种比较为奥巴马自己在演讲中多次重复的事情提供了有力的证据：“美国，我从来没有说过这很容易。”不幸的是，几乎所有ACA的肉体改革仍然领先 - 只有一些痛苦已经实施的免费且令人满意的调整。您可能已经通过邮件获得了80美元的折扣支票，但是您没有被告知要对您所在州的交易所进行投标，以便使用新的税收抵免来购买您自己的健康保险。虽然医疗保健改革的实际效果还有待观察，但很明显我们要等到大选后才真正体验到它们。