健康保险和您的福利说明

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乍一看，它可能看起来像一堆数字和废话，你甚至可能想把它扔掉。别。对于您收到的每份医疗账单，您应该收到保险公司的解释，但有时不止一份医疗账单会反映在EOB上。您的EOB是了解您的健康保险计划涵盖哪些医疗服务的唯一途径，如果您被拒绝承保或想要谈判您的账单，您将需要它。

以下是如何确保正确应用您的健康保险。如果您已经阅读了针对您服务的逐项医疗账单，这将有所帮助，但您可以在没有账单的情况下检查EOB的某些部分。

“ 更多：如何阅读您的医疗费用

第一步

除了医疗账单之外，您还需要一些其他文书工作，从您的保险计划福利摘要开始。摘要概述了您购买的保险计划，包括您必须自付的服务，以及您承保的治疗和考试的部分费用。

如果您没有计划摘要，可以从保险公司的客户门户网站下载或致电客户服务热线将其发送给您。

您的健康计划的在线客户门户网站也可能有可用福利的样本说明;大多数主要保险公司都这样做。在开始阅读自己的计划之前，请先查看您的计划样本。由于公司的EOB风格不同，保险公司提供的样本是理解EOB上任何令人困惑的部分的最佳方式。

与您的医疗账单相比较的内容

首先，确保您的医疗账单和EOB上的识别信息以及您的保单号码都是正确的。文书错误很容易发生，一个小错误可能导致您的健康保险公司拒绝整个索赔。

虽然医疗账单中充满了代码，但您需要查看以确保正确收费，您在阅读EOB时可能不必担心这些问题。 “我首先将美元金额与医疗条款相匹配，”哈德逊山谷医疗法案提案主席谢丽尔韦尔奇说。您帐单上的美元金额应与您的EOB的“开帐单金额”或“收费金额”部分相匹配，通常是列出的第一个美元数字。

收费金额或结算金额： 每种医疗服务或治疗的价格，或者如果您没有健康保险，您将被收取的费用。

服务地点： 这可能会或可能不会在您的EOB上列出，以及“位置”代码。这些代码通常是适用的，因为如果您的计划是在特定环境中执行的，例如医院或紧急护理机构，您的计划可能只涵盖某些程序。

与您的计划摘要相比较的内容

阅读您的EOB的目的是确保您的访问正确处理保险索赔。将您的福利总结与您的保险实际支付的金额进行比较。

共付和共同保险： 您为每项服务支付的金额，无论是固定费用（自付额）还是百分比（共同保险）。在某些情况下，这可能是您负责的唯一金额，对于门诊治疗，您可能在访问时付了钱。您的计划摘要中的每项承保服务应明确列出您的自付额和共同保险金额。

免赔额： 在您的计划涵盖大部分账单之前支付的金额。特别是如果您住院，您可能需要支付此次访问的全部免赔额，以及政策摘要中列出的任何共同保险。如您的计划摘要中所述，您的健康计划未涵盖的任何服务都不计入您的免赔额。

数字中的详细信息

除上述信息外，EOB上还有其他可能不熟悉的数字，术语和代码。主要是，这些将反映您的医疗服务收取和支付的美元金额。

允许或“打折”金额： 如果提供者在您的保险网络中，这是您的保险公司和医疗保健提供者同意的金额。如果此列的行为空白，则您的保险可能不包括此服务。

费用不包括在内： 这是费用和允许金额之间的差额。如果它等于收费，则不包括此服务，EOB应该有备注或原因代码。

备注或原因代码： 如果您的保险公司未支付费用，则说明福利应说明理由，例如网络外医生，非覆盖服务或未满足的免赔额。任何代码或简写都应在索引或键中解释。

支付金额： 您的保险公司同意为访问支付的金额。在大多数情况下，它已在您收到EOB之前付款。

来自患者： 您负责向提供商付款的金额。这应该是您的共付额，共同保险，免赔额和非覆盖费用全部加在一起。如果您的提供商试图向您收取允许金额和承保金额之间的任何差额，那么这被视为“余额结算”，并且不计入您的免赔额。一些州通过“意外医疗法案”法律保护消费者免受余额计费;要查看您是否受到保护，请致电您所在州的保险部门。