关于医疗保险优势的三件事

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作者：Martine G. Brousse

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最初是Medicare。这种原始医疗保险（OM）由Billers称为“直接”，包括A部分（医院，护理，临终关怀）和B部分（医生护理，实验室，测试和耐用医疗设备）。 D部分（处方）可通过商业保险获得。

在OM下，患者的参与很少。医疗服务提供者在14天内提供服务，账单和获得报酬，这是最近新闻中“服务费”（FFS）流程的一个完美例子。联邦政府管理这个单一付款人计划。

医疗保险优势，也称为C部分，几年前推出，以鼓励竞争和降低成本。私人保险公司管理这些不同的政策。

医疗办公室经常发现老年患者误解了Medicare Advantage的保险范围。缺乏基本的了解可能会导致治疗延迟，成本增加和压力增加。了解三个基本点将有助于您获得适当和及时的护理，并避免不良意外。

1. Medicare Advantage不是Medicare（针对医疗服务提供者）

在检查您的计划之前，不要假设或告诉您的医生您有“Medicare”。

一旦注册了Medicare Advantage（MA）计划，您就可以将原始医疗保险福利转到私人保险公司，该公司会提供保险，管理您的计划并支付您的索赔。您不再拥有“Medicare”，而是相当于商业政策，但须遵守其准则和限制。

询问任何办公室是否接受“Medicare” - “是”可能是答案。询问“医疗保险优势” - “不”更有可能。

为什么？由于无法获得及时或体面的付款，以及由于复杂的文书工作和限制，较少的供应商持有MA合同。 HMO计划可能特别繁琐且具有限制性。

根据MA计划，联邦政府管理的“Medicare”不再支付您的索赔。在预约之前让工作人员知道，并且只使用私人保险公司发行的卡。

2.保险条件有所不同

医疗保险优势（MA）计划并非基于原始医疗保险使用的同样简单的“服务费，轻松获得 - 跟随基本和良好宣传的指导方针”协议（ OM）。他们必须提供相同的保险（医生访问，门诊/门诊服务，急救护理，预防服务，测试和实验室，心理健康，一些物理治疗，有限的家庭或护理，临终关怀，一些用品和药物/酒精治疗），但可提供额外服务（视力，牙科，听力，D部分）。

有两个基本的MA计划：HMO和非HMO。

HMO：

患者必须通过HMO网络专门接受服务。他们根据其居住区域注册了特定的IPA（医疗小组），并分配给监督其整体护理的PCP（初级保健医生），将他们转介给专家，并发布服务的强制性授权。选择减少，专家访问也减少了。

D部分必须从同一个HMO购买。

非HMO（也称为FFS或PPO）：

这种类型的计划，用词不当，似乎表明HMO计划施加的限制不适用。但是，如果您的医生没有签约，您的最终责任可能会增加。

因为医生在PPO网络中并不意味着他可以接受MA患者。根据定义，PPO计划是商业性的，因此在Medicare背景下使用术语“PPO”或“FFS”时要谨慎。

D计划可以从单独的非HMO保险公司购买。

3.可能（更高）的成本份额

许多患者转而采用MA政策，只是发现他们不能再看医生或意外成本。

虽然处方折扣，缺乏标准的20％Medicare自付额以及年度成本份额的限制可能是选择MA计划的重要理由，但政策可能有自付费用，免赔额和高于OM的自付费用。

虽然OM只提供单一政策，但Medicare Advantage计划与商业计划不同。他们每月的保费也可能更高。