减少您的网络外医院账单

作者：Martine G. Brousse

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情景：您最近接受过手术或最终进入急诊室。一位或多位医生对您进行评估。并非所有这些都是您的保险网络的一部分，您现在收到了令人发指的账单。您没有选择它们或直接请求他们的服务。你怎么能不付这些费用？

这种情况通常发生在受限制的保险范围，较小的网络，网络内提供商的选择减少以及医生选择退出所有合同的趋势中。

患者提出的上诉往往被驳回。原因包括“患者有责任使用网络内提供商”到“政策严格排除所有网络外服务”。

了解您可能需要为提供给您的服务支付一些费用。但在拿出信用卡之前，请知道您确实拥有选项和权利。

1.让保险公司付款

如果医院处于“网络中”，但保险公司以网络外费率向提供商付款，则提出申诉并要求他们根据设施的首选合同状态支付较高的合同费率。其他论点包括：你在此事上别无选择;你去了正确的设施;服务在医学上是必要的;这是唯一可用的专家;或者没有任何专家随叫随到的是网络内提供者（麻醉师常常是这种情况）。

要求保险公司尝试与医生签署一次性协议。通知办公室这些交易是经常（并且感激地）接受的。

2.调用您的权利

您的患者的权利包括获得及时，适当，充分，合格的护理的权利。如果网络内或首选提供商无法尽快提供服务;缺乏必要的资格，专业知识或培训;离你的位置太远了;或者，如果您因特定原因无法信任他，您的保险公司必须承担您选择的提供商的网络外费用。

如果在紧急情况下提供服务，则会启动具体的政策指导方针和规定。“公共卫生服务法”（PHS法案）第2719A节和“平价医疗法”（“奥巴马医改法案”）要求医疗保险公司在医院紧急情况下全面覆盖紧急服务部门，无论提供者是否在网络中，并要求保险公司向患者应用相同的财务责任，就像护理在网络中一样。

3.致电您所在州的保险专员

如果您的上诉仍然被驳回，尽管有这些论点，请咨询您的州保险专员网站，了解如何针对健康计划提出申诉。提交时附上所有相关文件的副本。一些州提供免费电话咨询，以确定您是否有案件。

4.直接与提供商打交道

提供商可以在“网络”付款后拒绝保险协议或注销余额。要求与办公室经理会面以进行谈判。同时，每月发送少量付款以避免收集。

您的保险代表可以帮助您确定可接受的结算方式，也可以作为结算倡导者。请记住，一次性“全额付款”汇款比每月付款更具吸引力。

5.询问转诊医生

如果一切都失败了，请联系您的外科医生，解释情况并寻求帮助。依靠更多推荐和同事工作的非合同提供者可能必须学会更灵活。另一位医生最适合解释这种微妙的情况;转介医生或其办公室经理可以使用他们与设施官员的联系，以减少账单或推动经济援助申请。

如果提供者属于医疗小组，麻醉师和急诊室医生经常这样做，请提出审查您的案件的请求，并直接向总经理要求降低费用。他们通常对负面评论和潜在的反弹更敏感，特别是如果您指出副本正在转发给转诊医生和设施管理员。

结论

对保险上诉的否定回应或最初拒绝减少费用不应阻止患者尝试其他策略。患者的满意度和公众曝光的威胁可以鼓励医疗服务提供者“玩得很好”。了解您的权利并要求他们受到尊重可以产生影响，就像雇用计费提倡者或上升到公司阶梯一样。