医疗保险范围：它开始改变'午夜圆

由亚德里亚格罗斯

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想象一下，你带着胸痛去急诊室，值班医生会把你带到ICU进行隔夜观察。到第二天早上，疼痛已经停止，你被送回家…只是收到一个惊人的账单，说明你在ICU的住宿没有被医疗保险A部分“住院”。只有医生的服务被覆盖，在Part下B.

“入院”并不总是意味着人们认为这意味着什么，这导致了一些人的困惑，非常沮丧和巨额医院账单。它源于医疗保险的“两个午夜”和“三个午夜”规则。

为了获得Medicare A部分（住院和药物治疗）的保障，一个人必须住院两晚或更多晚 入院患者住院。 Medicare要求三晚住院医院规则同意承担随后在康复或专业疗养院设施的住宿。

患者可能会认为他或她住院并接受过治疗，实际上治疗或手术是在门诊病人的基础上进行的，或者患者作为门诊病人接受观察。在这些情况下，医疗保险B部分仅涵盖医生的服务和门诊服务，以及相关的免赔额和自付额。此外，如果Medicare患者离开医院并被转移到康复医院或熟练的疗养院，除非患者首次满足三天住院治疗要求，否则医疗保险A部分将不包括该医疗机构的医疗服务。这大大增加了意外的医疗费用。

住院或门诊手术的覆盖范围

目前，医院通知患者他或她正在接受手术或手术。这是许多问题的开始。患者可能不知道，并且可能不会被清楚地告知，直到为时已晚，他们不是住院病人，而是门诊病人（在观察中）。

这种情况不仅令人困惑和沮丧;它对医疗保险的覆盖范围有重大影响。作为门诊患者，患者必须支付以下费用：

• 医院食宿。
• 药物。
• 如果他或她在离开医院后去康复设施，则需要康复/熟练护理费。康复日常费用通常在每天400至800美元之间，不包括物理治疗，言语治疗和/或职业治疗的额外费用。

Medicare网站指出：

“你是一个人 住院 当你被医生的命令正式入院时开始。那天 之前 你出院是你最后一个住院日。

“你是一个人 门诊病人 如果您正在接受急诊科服务，观察服务，门诊手术，实验室检查，X光检查或任何其他医院服务，以及医生 有没有 写了一份命令，允许你作为住院病人住院。在这些情况下，即使您在医院过夜，您也是门诊病人。

“注意： 观察服务是医院门诊服务，用于帮助医生决定患者是否需要住院或可以出院。观察服务可以在急诊室或医院的其他区域进行。

“根据医生的判断以及您对医疗必要的医院护理的需求，住院治疗的决定是一项复杂的医疗决定。当您预计需要2个或更多医疗必需的医院护理中午时，住院病人入院通常是合适的，但您的医生必须下令这样的入院，医院必须正式承认您才能成为住院病人。

快速行动至关重要

在最近的三天期间，与此问题相关的两个不同案例针对MedWise Insurance Advocacy。在第一种情况下，患者仍然在医院，并且能够让医院将其状态从“入院门诊，观察”改为“住院病人”。这避免了巨大的经济负担。

在第二种情况下，要求改变为时已晚。住院前，患者被告知他将被录取。当他意识到自己被录取为门诊病人时，他已经出院并被送往康复机构五天。他现在被要求在获释前支付全部康复费用。由于该客户已经离开医院，因此无法将“门诊入院”的医院状况修改为“住院病人入院”。

如果患者不属于A部分并且没有Medicare的补充，那么他们将仅以100％允许的比率的80％承担B部分（门诊病人）的保险。许多预算有限的患者无法承担这样的天文费和惊人的费用。

你可以做什么

至少可以说，医院缺乏透明度令人不安。可以做些什么呢？

医院必须与患者明确沟通他们的入院状况和医疗保险覆盖率在任何治疗计划的顶部。患者及其家属必须意识到他们如何被录取的混淆可能 - “住院病人入院”或“门诊入院” - 并在入院前或入院时询问他们的医生或医院的问题。了解医院计划如何对您的住院进行分类，以及是否涵盖后续的亚急性护理以及是否满足三晚住院时间。

很难通过医疗程序或手术;没有理由通过发现医疗保险不会因为住院病人和门诊病人而住院或康复治疗而使病情复杂化。