健康保险公司如何抗击阿片类药物成瘾
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在过去的几年中，阿片类药物（一类强效止痛药）的处方药数量急剧增加。它助长了全国性的成瘾危机和过量死亡的飙升。
因为健康计划控制着大多数美国人的处方价格和获取途径，所以他们处于这场毒品战争的前线 - 但没有一种方法可以解决问题。
保险公司Cigna的行为健康首席医疗官Douglas Nemecek博士说：“医学界已经形成了'无痛'文化，这是一个需要克服的巨大障碍。”他指出，医生倾向于在受伤，疾病或手术后立即开出非常强的止痛药剂量，而不是可能同样有效的低剂量。
为了对抗阿片类药物成瘾预防和治疗，健康保险公司正在利用其影响力来改变医生，药剂师和消费者的行为。
阿片类药物问题一目了然
| 品牌名称：Vicodin，Percocet，OxyContin，Percodan，Demerol |
| 自1999年以来阿片类药物处方几乎翻了两番，尽管缺乏关于其长期有效性和严重成瘾风险的证据。资料来源：疾病控制和预防中心。 |
| 海洛因是一种阿片类药物。滥用处方止痛药并不总是导致成瘾，但根据2013年的一项研究，79.5％首次使用海洛因的人也服用处方止痛药用于非医学用途。资料来源：美国卫生与公众服务部。 |
| 大约有200万12岁或12岁以上的美国人患有止痛药，2015年约有591,000人患有海洛因使用障碍，这是最新一年的数据。资料来源：HHS。 |
| 每天有91名美国人死于与海洛因或处方止痛药有关的阿片类药物过量服用。资料来源：CDC。 |
保险公司可以做些什么来解决虐待问题
医疗保险和医疗补助计划的流程可以检测滥用阿片类药物的迹象，并防止滥用药物。许多保险公司管理这些计划，并将其流程扩展到私人和工作场所计划的成员。这包括：
在销售点修改或拒绝处方。 药房“编辑”是计算机警报，标记可能的问题，包括药物滥用和滥用。例如，数量编辑警告药剂师规定了比美国食品和药物管理局推荐的药丸更多的药丸。
标志着潜在的阿片类药物滥用。一些保险公司审查有关阿片类药物滥用迹象的索赔。然后，保险公司通常联系会员，药剂师和参与潜在滥用案件的任何处方医生，并制定降低使用的计划。如果患者和医生无法减少阿片类药物的用量或剂量，保险公司可能最终停止支付处方药或将案件发送给调查组。
“事先授权”的变更。 医生使用此流程获得保险公司的批准，以开出将按计划收费的药物。保险公司通常需要事先获得阿片类药物戒断药物的授权 - 延迟戒毒治疗 - 但不适用于阿片类药物处方。现在一些保险公司正在扭转这些限制。
保险公司针对阿片类药物成瘾的行为
| 评论声称有滥用或滥用药物的迹象 | 需要事先获得阿片类药物处方的授权 | 需要事先获得成瘾治疗的授权 | |
|---|---|---|---|
| 安泰 | 是 | 因计划而异 | 没有 |
| 圣歌 | 是 | 是 | 没有 |
| 信诺 | 是 | 是 | 没有 |
| Humana公司 | 是 | 没有 | 是 |
| Kaiser Permanente | 是 | 因计划而异 | 因计划而异 |
| UnitedHealth Group | 是 | 是 | 没有 |
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健康保险公司的目标和结果
安泰 保险公司行为健康首席医疗官马克弗里德兰德博士表示，他希望到2022年将成员的阿片类药物处方减少50％。
所有保险公司的健康计划都涵盖了有助于阿片类药物戒断症状的药物，因为结合行为治疗，它们“是迄今为止对阿片类药物成瘾者最好的治疗形式”，弗里德兰德说。
Aetna还有一个药房锁定计划，该计划可能要求有阿片类药物成瘾风险的计划成员，并且不能减少仅在一个药房填写处方的使用量。这可以减少患者填充的阿片类药物处方的数量。
圣歌 保险公司临床药房战略总监特雷西•哈瑞尔（Tracy Harrell）表示，由于其内部研究显示许多滥用处方的消费者使用多个药房，因此在2016年4月启动了自己的锁定计划。
根据索赔数据，Harrell说，在其监测计划中，Anthem标记为阿片类药物滥用的所有成员中，有15％被“锁定”到一家药房，剩下的85％能够减少阿片类药物的使用而不被锁定。
信诺 我们希望在2019年之前将客户的处方阿片类药物使用量从2015年的水平降低25％，并且能够在早期取得重大进展，在2016年4月至2017年4月期间将所有计划成员的使用率降低12％。
Cigna强调与医生合作减少阿片类药物的处方，并试图为他们提供阿片类药物以外的止痛治疗。该公司报告称，Cigna网络中的158个医疗团体签署了一项减少阿片类药物处方和将阿片类药物使用障碍视为慢性疾病的承诺。
Kaiser Permanente 雇用自己的医生和药剂师，允许它采取更直接的行动来防止滥用阿片类药物。
例如，南加州的Kaiser Permanente重新教育医生如何安全地开处方阿片类药物，并鼓励药剂师向医生询问高风险处方，以及其他一些措施。 Kaiser Permanente Southern California表示，自2010年1月以来，非癌症和非临终关怀患者的高风险长效阿片类药物处方减少了72％以上。
UnitedHealth Group 还审查了会员对风险行为的要求，向那些开出比平常更多的阿片类药物的医生提供服务，并且有药房锁定计划。该公司发布了一些有希望的结果：2015年，UnitedHealth表示，它将写入其成员的阿片类药物处方数量减少了41％，并将处方阿片类药物的医生数量减少了45％。
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什么在前面
预计保险公司将继续甚至扩大其阿片类药物计划。例如，Anthem希望确保所有接受药物治疗成瘾的成员也参加咨询，这使治疗更有效。
Lacie Glover是私人金融网站Investmentmatome的职员作家。电子邮件： [email protected] 。推特： @LacieWrites .
