什么是福利说明（EOB）？

在看了医生之后，大多数人都从他们的保险公司那里得到了福利或EOB的解释。但它是什么？通常它被标记为“不是账单”，但它看起来像一个。如果你收到了EOB并且你最初的反应很混乱，那么你并不孤单。这是典型EOB的细分。

EOB顶部的信息

EOB的顶部包括您的保险公司的地址和客户服务电话号码，因此您可以提出问题。顶部附近还有您的姓名，主要保单持有人的姓名和您的患者身份（ID）号码。如果您是主要保单持有人，您的姓名可能会在那里两次。

顶部的另一部分是您的医疗保健提供者的信息。在许多情况下，这将是您的医生，但如果您完成了成像或实验室工作，它可能是设施的名称。此部分还将包含处理日期和索赔号。索赔号不是您的身份证号码或您的保单号码，因为您的健康保险计费的每项服务都有不同的索赔号。处理日期是您的保险最终确定索赔决定的日期。

EOB正文中的信息

在识别信息下方，您的保险公司通常包括一份简短的声明或表格，总结了索赔。表格令人困惑，让我们详细介绍一下。请记住，保险公司不会以相同的方式组织他们的EOB表，因此您看到的列可能与此处的顺序不同。

服务日期： 每条线通常从服务日期开始 - 您看医生的那天或手术的时间。如果您的EOB用于门诊手术，则每一行将具有相同的日期。但如果你被送进医院并过夜，或者如果你有一系列复杂的服务，可能会列出不止一个日期。

医疗帐单代码： 您收到的每项服务都由代码标识，代码确定您的结算方式。有四种代码可以显示在您的EOB上。

• HCPCS代码：五个数字，用于识别门诊就诊期间使用的药物和药物。 HCPCS是医疗保健通用程序编码系统。
• CPT代码：用于识别提供商执行的程序或测试的五个数字。 CPT代表当前程序术语。 CPT代码是HCPCS的一部分。
• ICD-9代码：分配给每个诊断和程序的代码系统。 ICD-9编码来自国际疾病分类，第九版。
• 收入代码：用于识别住院程序或服务的位置以及与该程序相关的美元金额的系统。收入代码附加到其他三个代码，并帮助分组类似的费用。

重要的是要注意，并非每个EOB都具有所有四个代码。如果您的EOB用于住院病人索赔，它将具有ICD-9程序代码，ICD-9诊断代码和收入代码。如果EOB用于门诊服务，它将仅具有HCPCS，CPT和ICD-9诊断代码。

服务地点： 此代码标识您访问过的设施。您的保险公司可能不会涵盖某些程序，除非它们是在特定环境中执行的，例如医院或紧急护理机构。

收费金额： 这是您的提供商向您的保险公司收取的金额。如果您没有健康保险，这就是您的收费标准。

允许金额： 如果提供者在您的保险网络中，这是您的保险公司和医疗保健提供者已同意的每项服务的金额。如果此列的行为空白，则您的保险可能不包括此服务。

不包括金额： 这是您的保险不会为服务支付的金额。如果等于收费，您的保险可能不包括此服务。

原因代码： 此代码解释了未涵盖服务或处理索赔的原因。原因代码通常位于单独的页面上或EOB表之后。

共付或复印： 您为每项服务预先支付的固定金额。对于许多服务，这是您负责的唯一金额，您可能在收到服务时付款。共付额不计入您的免赔额。

免赔额： 您在计划涵盖服务之前支付的金额。免赔额可能不适用于每项服务。某些服务可能已被保障，您只需支付共付额。您将负责您的健康计划未涵盖的服务，并且这些付款不会用于您的免赔额。

受益金额或涵盖的百分比： 这是您的保险为网络提供商承保的百分比。并非所有EOB都有此列，因为它通常针对网络内提供商进行修复，并在您的优惠摘要中进行了解释。

支付金额： 您的保险公司同意向您的提供商支付的金额。在大多数情况下，他们已经在您收到EOB之前付款。

来自患者： 您负责向提供商付款的金额。如果金额等于共付额且您已支付，则您和您的保险公司已承担此服务的费用。如果它超过共付额，或者您还没有向提供商支付共付额，您应该从提供商那里收到账单。

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